А также окружающей среды (это может быть пыль, сырой воздух или газы) на слизистую носа.
Анатомия слизистой полости носа.
Слизистая оболочка полости носа делится на дыхательную и обонятельную зоны.
Дыхательная область выстлана слизистой оболочкой, продолжающейся непосредственно в околоносовые пазухи. Слизистая оболочка снабжена кавернозной (пещеристой) тканью и слизистыми железами, расположенными преимущественно в нижней носовой раковине. При кровенаполнении кавернозных тел толщина слизистой достигает 4-5 мм. Раковина может набухать и закрывать нижний носовой ход. Выстлана слизистая оболочка мерцательным эпителием, среди клеток которого расположены бокаловидные секреторные клетки.
Обонятельная область представлена обонятельными, базальными и поддерживающими клетками. Она занимает пространство выше середины средней носовой раковины. В обонятельной области имеются трубчатоальвеолярные (бауменовы) железы, вырабатывающие секрет, который смачивает обонятельные волоски и способствует восприятию обонятельного раздражения.
Классификация хронического ринита:
1. Катаральный ринит - чаще, как результат затянувшегося или повторяющегося острого насморка.
2. Гипертрофический ринит - характеризуется разрастанием соединительной ткани на носовых раковинах. Этот ринит делится на четыре формы:
- кавернозная или сосудистая,
- фиброзная,
- сосочковая,
- отечная или полипозная
3. Аллергический ринит – характеризуется иммуноглобулин Е – опосредованным воспалением слизистой носа.
4. Трофический ринит – характеризуется атрофией слизистой оболочки.
Проявления хронического ринита:
- Затруднение носового дыхания.
- Слизистые выделения из носа.
- Снижение или отсутствие обоняния.
- Головные боли.
- Сухость в носу, отхождение корок, вязкий секрет, отсутствие обоняния, чувство закладывания носа (при атрофическом рините).
- Чихание.
- Зуд в носу.
Диагностика.
Диагноз устанавливается на основании жалоб, эндоскопического осмотра полости носа.
Эндоскопическая картина полости носа:
- При катаральном рините слизистая полости носа гиперемирована (красная), отечная. После смазывания нафтизином сокращается.
- При гипертрофическом рините (сосудистая форма) слизистая оболочка ярко красного цвета или синюшного, отечная на концах носовых раковин , чаще задних. После смазывания нафтизином происходит быстрое сокращение носовых раковин.
- При гипертрофическом рините (фиброзная форма) слизистая оболочка ярко красного цвета или синюшная, передние и задние концы носовых раковин увеличены, поверхность их гладкая или бугристая.
- При гипертрофическом рините (сосочковая форма) концы носовых раковин ,чаще задние имеют вид разращений, напоминающих крупную малину или цветную капусту. Цвет раковин может быть красным или синюшным в зависимости от сосудистых изменений.
- При гипертрофическом рините (отечная форма) задние концы носовых раковин и задний край перегородки носа отечны или полипозно изменены.
- При атрофическом рините полость носа кажется очень широкой. Слизистая оболочка носа истончена, покрыта серым, вязким, клейким секретом, скапливающимся преимущественно в нижнем отделе полости носа. Носовые раковины атрофированы, особенно нижняя.
- При аллергическом рините слизистая носовых раковин бледно-розовая со слегка синюшным оттенком, отечная, местами видны сизые участки ишемии.
Эндоскопическая картина при различных заболеваниях внутреннего носа (по Б. С. Преображенскому, 1963):
- нормальная;
- острый катаральный ринит;
- гипертрофический (фиброзный) ринит;
- дифтерийный ринит;
- вазомоторный ринит;
- аллергический ринит;
- простой атрофический ринит;
- озена.
Оперативное лечение хронических ринитов
Показания к оперативному лечению:
- Затруднение носового дыхания.
- Ззаложенность носа.
Противопоказания к оперативному лечению:
- ОРВИ.
- Обострение хронических заболеваний.
- Высокие цифры артериального давления.
- Заболевания связанные с длительным приемом антикоагулянтов (аспирин, тромбо – АСС, гепарин).
- Менструальный период.
Подготовка к оперативному лечению:
- Общий клинический минимум (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, кровь на гепатиты В, С, кровь на RW, группа крови, кровь на СПИД, кровь на длительность кровотечения и свертываемость, ЭКГ, ФЛГ, заключение от терапевта, заключение от стоматолога).
- За 5 дней до оперативного лечения прием препаратов: - викасол по 1 таб. 3 раза в день. - аскорутин по 1 таб. 2 раза в день.
- Исключить прием алкоголя за 7 дней до оперативного лечения.
- Накануне оперативного лечения легкий ужин не позднее 20 часов, в день операции не есть не пить.
Методы оперативного лечения
1. Вазотомия
Это подслизистая отсепаровка слизистой оболочки от кости нижней носовой раковины, вызывающая разрушение кавернозных тел и формирование рубцового процесса с последующим уменьшением толщины носовых раковин.
Этапы операции:
- Анестезия – местная аппликационная (путем смазывания слизистой носа) лидокаином10%, в сочетании с инфильтрационной 1% раствором лидокаина который вводится в толщу слизистой оболочки переднего отдела нижней носовой раковины.
- В области переднего конца нижней носовой раковины производится разрез скальпелем длиной 0,4-0,5 см. до кости.
- Узким распатором отделяют слизистую оболочку, не повреждая ее целостности, от кости по направлению к задним отделам.
- Тампонада носа пальчиковыми тампонами на 24 часа.
- Пращевидная повязка.
2. Ультразвуковая дезинтеграция раковин.
Это разрушение кавернозной ткани носовой раковины высокочастотным воздействием, направленное на уменьшение ее объема и расширение общего носового хода.
На изображении - разрушение ткани и уменьшение её в объёме.
Этапы операции:
- Анестезия – местная, аппликационная в сочетании с инфильтрационной нижней носовой раввины 10% и 1% лидокаином.
- Конец ультразвукового волновода, вводят в толщу слизистой оболочки нижней носовой раковины по ее наружной поверхности, до заднего конца и затем, включив его, медленно выводят из раковины в течение 6-8 сек.
- Тампонада носа эластичными тампонами на 24 часа.
После операции носовое дыхание значительно улучшилось.
3. Латероконхопексия.
Это надламывание и смещение носовой раковины к боковой стенке носа с целью увеличения пространства общего носового хода.
Этапы операции:
- Анестезия – местная аппликационная в сочетании с инфильтрационной 10% и 1% лидокаином в толщу слизистой переднего конца нижней носовой раковины.
- Распатор вводят между носовой раковиной и латеральной стенкой полости носа и отводят нижнюю носовую раковину в сторону перегородки, а затем прижимают ее обратно к боковой стенке.
- Тампонада носа эластичными тампонами. Чаще всего эта операция выполняется в сочетании с септопластикой (удаления искривленных участков перегородки носа).