Хронический тонзилит: от проблемы избавит простая операция!

Rate this item
(0 votes)
Posted by

Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление небных миндалин. Оно может достаточно сильно усложнить жизнь, ведь болезнь возвращается снова и снова...

Анатомия глотки.

Глотка - полость, ограниченная мышечными стенками, покрытыми слизистой оболочкой, сверху и кпереди переходит в полость носа, в среднем отделе - в полость рта, внизу - в пищевод и граничит с гортанью. Начинается глотка от основания черепа и достигает шестого шейного позвонка.

Глотка делится на три отдела:

  1. верхний отдел - носоглотка,
  2. средний отдел - ротоглотка,
  3. нижний отдел - гортаноглотка. 

Анатомия глотки

В разделе хронический тонзиллит нас интересует ротоглотка. Эта часть глотки ограничена задней и боковыми стенками, спереди посредством зева сообщается с полостью рта. Зев ограничен сверху мягким небом, снизу – корнем языка, с боков – передними и задними небными дужками.

В треугольных нишах между небными дужками с обеих сторон расположены небные миндалины. Наружная поверхность небной миндалины, обращенная к боковой стенки глотки, покрыта слоем соединительной ткани, называемой миндаликовой капсулой.

Паренхима миндалины представляет собой группу фолликулов, находящихся в тонкопетлистой соединительнотканной сети. В небных миндалинах имеются крипты. Это особые каналы, выстланные плоским эпителием; они начинаются на зевной поверхности и простираются в глубь небной миндалины. Количество крипт варьирует от 8 до 33.

Поверхность миндалины и крипты выстланы эпителиальным покровом, который на отдельных участках прерывается. Такие участки получили название лимфоидно-эпителиальных, т. к. через них лимфоциты эмигрируют из паренхимы миндалины сначала в просвет крипты, а затем на зевную ее поверхность.

В криптах нередко образуются пробки, состоящие из пищевых забросов, слущенного эпителия и микробов. Во время акта глотания периодически происходит как бы выдавливание содержимого крипт (самоочищение). Однако самоочищение бывает ограничено индивидуальными анатомическими вариациями, что способствует развитию воспалительных процессов в небной миндалине. Во время глотания зев служит жомом, плотно охватывающим пищевой комок, вследствие чего пища проходит в глотку.

Давление и трение, которым небная миндалина в этот момент подвергается, способствует развитию воспалительного процесса в миндалине, чаще в ее верхнем полюсе. Этим объясняется и то, что слизистая оболочка небных миндалин, дужек, язычка и частично мягкого неба несколько краснее (физиологическая гиперемия), чем слизистая оболочка полости рта.

Кровоснабжение глотки осуществляется преимущественно ветвями наружной сонной артерии, важнейшими из которых являются восходящая глоточная, ветки наружной и внутренней челюстных артерий и язычной артерии. Ближе к миндалине находится внутренняя сонная артерия. Расстояние от капсулы верхнего полюса миндалины до внутренней сонной артерии составляет в среднем 2.8 см., а нижнего-1.1-1.7см. От наружной сонной артерии капсула верхнего полюса отстоит в среднем на 1.4 см., а нижнего на 2.3-3.9 см.

В иннервации среднего отдела глотки принимает участие ветви языкоглоточного и блуждающего нервов. Симпатическими волокнами глотка снабжается от верхнего шейного узла. При участии всех этих нервов образуются сплетения, именуемые глоточными.

Глоткой осуществляется механическое провидение воздуха, пищевых масс, глотание, акт дыхания, голосообразование и речь.

Классификация хронического тонзиллита:

  1. Хронический тонзиллит компенсированная форма.
  2. Хронический тонзиллит декомпенсированная форма.

Классическая картина тонзилита

Признаки хронического тонзиллита:

  • Разрыхленность миндалин.
  • Казеозные пробки и жидкий гной в расширенных лакунах.
  • Рубцовая спаянность миндалин с небными дужками.
  • Отечность краев верхних отделов небных дужек.
  • Гиперемия небных дужек.
  • Валикообразное утолщение краев передних небных дужек.
  • Увеличение регионарных лимфоузлов.

Диагностика тонзилитаДиагностика.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра, лабораторных исследований (общий анализ крови, мазок из глотки на флору, функции миндалин), наличия сопутствующей хронической патологии (ревматизм, псориаз, нейродермит, хронический гломерулонефрит, эндокардит и т. д.).

 

 

Показания к оперативному лечению:

  • Повторные ангины, протекающие тяжело, с высокой температурой и длительным субфебрилитетом.
  • Безуспешность консервативного лечения.
  • Метатонзиллярные заболевания внутренних органов (гломерулонефрит, ревмокардит, ревматоидный полиартрит, геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, иммунные гемопатии в стадии ремиссии).
  • Рецидивирующие и хронические заболевания лор органов.
  • Паратонзиллярный абсцесс.
  • Хроническая тонзиллогенная интоксикация у детей раннего возраста.
  • Тонзиллогенный хрониосепсис.
  • Тиреотоксикоз и другие эндокринные заболевания, протекающие на фоне хронического тонзиллита.

Противопоказания к оперативному лечению:

  • Болезни крови (острые и хронические лейкозы, геморрагические диатезы, иммунные гемопатии).
  • Тяжелые нервно-психические заболевания.
  • Активная форма туберкулеза.
  • Тяжелая форма сахарного диабета.
  • Декомпенсированные состояния при заболеваниях сердца, легких, печени, почек.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Острые воспалительные заболевания и обострения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов.
  • Менструация.
  • Кариес зубов.
  • Фурункулез.
  • Гипертония в связи с возможностью развития сосудистого криза.

Оперативное лечение: тонзиллэктомия.

Этапы операции:

  1. Анестезия (местная или эндотрахеальный наркоз). При местной анестезии производится инфильтрация 1% новокаином или 10% лидокаином. Инъекции анестетика производятся (над верхним полюсом; в область среднего отдела миндалины; под нижний полюс миндалины; в область задней дужки миндалины.
  2. Производится разрез скальпелем по передней небной дужке с переходом на заднюю.
  3. Элеватором отсепаровывается передняя небная дужка, выделяется капсула.
  4. Острой ложкой или тупфером отслаивается миндалина до нижнего полюса.
  5. На миндалину набрасывается петля Бохона и миндалина отрезается.
  6. Остановка кровотечения.
 Анестезия во время тонзиллэктомии  Разрез во время тонзиллэктомии  Выделение капсулы во время тонзиллэктомии  Отрезание миндалины с помощью петли Бохона  Коагуляция сосудов

Послеоперационный период.

В первые сутки не разрешается, не есть, не пить, не разговаривать, не кашлять, соблюдать постельный режим для избежания кровотечения. Выполняются инъекции обезболивающих препаратов.

На вторые сутки можно начать принимать пищу (не горячую, исключается: жаренное, перченое, соленое, кислые соки, хлеб; рекомендовано: бульоны, детские пюре, соки с мякотью). Режим полупостельный, т.к. сохраняется опасность кровотечения. Продолжается наблюдение и выполнение инъекций обезболивающих препаратов.

Последующие три дня режим сохраняется прежний, в питание добавляются хлеб, обычные супы (непротертые), фарш, кисломолочные продукты. Выполняются инъекции обезболивающих препаратов, т. к. сохраняется болевой синдром.

При хорошем самочувствии покинуть стационар с последующим наблюдением в течение семи дней возможно на пятые сутки. Физические нагрузки, посещение саун и бань противопоказано в течение одного месяца.

Осложнения после тонзиллэктомии:

  • Кровотечение, которое может возникнуть как во время операции, так и в последующие сутки.
  • Гематома глотки.
  • Стоматит.
  • Острое воспаление язычной миндалины.
  • Острый средний отит.
  • Обострение хронических заболеваний внутренних органов.
  • Обострение хронических заболеваний лор органов.

Leave a comment

Make sure you enter the (*) required information where indicated. HTML code is not allowed.

Новые вопросы

Задать свой вопрос

Лечение ЛОР органов

  • Лечение аденоидов у детей: нужно ли оперировать? Лечение аденоидов у детей: нужно ли оперировать?

    Аденоиды являются частыми спутниками детей в дошкольном возрасте. Суть патологии заключается в чрезмерном разрастании носоглоточных миндалин, которое наблюдается после хронических воспалительных процессов.

    Read more...